Косолапие у детей

Косолапость — деформация стопы, при которой стопа целиком или отдельные ее части поворачиваются. 

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), истинная косолапость относится к разделу «Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения» под кодом Q66.0. Однако ортопеды различают косолапие врожденное и приобретенное.

Причины развития косолапости

Причины истинного (врожденного) косолапия не до конца изучены. Врачи считают, что может сыграть свою роль наследственность. Возможно, так проявляются внутриутробные нарушения в развитии плода. Причина может быть в том, что мать во время беременности перенесла вирусную инфекцию, которая проникла через гематоплацентарный барьер к ребенку. Это может быть гипоксия, последствия позднего гестоза беременных и нарушения кровотока у плода.

Если говорить о приобретенной косолапости, то причины косолапости просты:

• маленькая подвижность ребенка
• травмы
• перенесенные болезни
• диспластичность соединительнотканных структур
• заболевания костно-мышечной системы

Симптомы

Главный признак косолапости — деформация ноги. Стопа ребенка выглядит иначе, происходит ее разворот вовнутрь. В связи с этим меняется и походка, ребенок начинает косолапить, подворачивать ножками при ходьбе, записаться. В запущенном случае ходьба затрудняется, ребенку становится сложнее передвигаться.

Могут появиться мозоли и натоптыши на стопе. Это происходит из-за неправильного распределения нагрузки на поверхность стопы. Мозоли и натоптыши могут быть болезненными и доставлять серьезный дискомфорт. При косолапости также может проявиться укорочение одной ноги. 

Патогенез

Если говорить о развитии врожденного вида косолапости, то основная причина таких нарушений — это сбои в работе генов, которые ответственны за правильное развитие опорно-двигательного аппарата. Эти генетические ошибки могут быть врожденными или возникать в процессе беременности под влиянием различных факторов. Например, инфекции, интоксикации, травмы и так далее. 

Когда происходит сбой в работе этих генов, то клетки, отвечающие за формирование костей, суставов и связок стопы, начинают развиваться неправильно. В результате мы получаем деформацию стопы, которая проявляется в виде косолапости.

Важно понимать, что косолапость — это не просто внешняя деформация. Это сложное патологическое состояние, которое затрагивает всю биомеханику ноги. Изменяется положение костей, связок, сухожилий и мышц. Все это ведет к нарушению опорной функции стопы, нарушению походки и, как следствие, к болям и ограничению подвижности.

Чтобы лучше представить себе, как это происходит, давайте рассмотрим один из основных механизмов развития косолапости — укорочение и сокращение ахиллова сухожилия. Во время нормального развития это сухожилие постепенно растягивается, обеспечивая поднимание пятки и разгибание стопы. Но при косолапости происходит патологическое укорочение ахиллова сухожилия, что мешает нормальному движению стопы.

В результате стопа фиксируется в положении сгибания (приведение и супинация), а пятка остается опущенной. Человеку с такой деформацией сложно встать на пятку и совершать полноценные шаги. Зато он легко встает на носочки, поскольку укороченное ахиллово сухожилие удерживает стопу в согнутом положении.

Виды косолапости

Косолапость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость — это когда стопы малыша изначально развиваются неправильно еще во время внутриутробного развития. А приобретенная косолапость возникает по разным причинам уже после рождения. 

Врожденная косолапость встречается в одном случае из тысячи новорожденных. Это состояние, при котором стопы ребенка развернуты внутрь и находятся в положении подошвенного сгибания. Врожденная косолапость может быть односторонней или двусторонней. Обычно при врожденной косолапости также наблюдаются и другие проблемы с развитием скелета и мышц.

Приобретенная косолапость — это отклонение, которое развивается позже, в течение жизни.

Стадии развития косолапости

Выделяют несколько степеней косолапости:

1. Первая — начальные признаки нарушения положения стопы. На этом этапе отклонение стопы от нормального положения еще незначительное, но уже заметно. Изменение может касаться только одной стопы или обеих.
2. Вторая — прогрессирование деформации. На этом этапе отклонение стопы становится более выраженным. Развивается контрактура, то есть ограничение движений в суставах стопы. Кожные покровы в области стопы могут уплотняться и истончаться.
3. Третья — фиксированная деформация. На этой стадии деформация стопы становится стойкой, практически необратимой. Это очень серьезное состояние, при котором движения в суставах стопы практически полностью ограничены. Кроме того, могут развиваться сопутствующие патологические изменения в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Диагностика косолапости

Сначала врач осмотрит стопы ребенка, пощупает, задаст вам и ребенку вопросы, чтобы собрать анамнез, проведет функциональные тесты. При необходимости направить на рентген.

Лечение косолапости

Основной метод лечения косолапости на начальных стадиях — консервативный. Он включает в себя:

• Этапное гипсование. Врач накладывает специальные гипсовые повязки, которые постепенно корректируют положение стопы ребенка. Эта процедура проводится еженедельно, пока не будет достигнута оптимальная коррекция.
• Ношение ортопедических аппаратов. После гипсования вам назначат специальную обувь, брейсы или шинные аппараты. Они удерживают стопу в правильном положении и продолжают ее формирование.
• Лечебная физкультура. Комплекс специальных упражнений, которые укрепляют мышцы стопы и голени, улучшают подвижность суставов. Занятия ЛФК необходимы на протяжении всего лечения.
• Массаж. Этот метод улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и связки. Массаж стоп и голеней стимулирует правильное формирование костно-мышечной системы.

Эта схема лечения касается врожденного косолапия. Если ортопед ставит вашему ребенку приобретенное, которое возникло в результате недоразвития стопы, то состояние корректируется упражнениями и массажем, а также коррекцией образа жизни.

Оперативное лечение — крайняя мера, к которой прибегают, если консервативные методы не дали желаемого результата.

После операции вашему малышу предстоит длительная реабилитация, включающая гипсование, физиотерапию и в некоторых случаях ношение ортопедической обуви.

Не занимайтесь самолечением! При первых же признаках косолапости ведите ребенка к врачу и строго следуйте его предписаниям.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть различные осложнения, которые способны серьезно повлиять на качество жизни. Давайте рассмотрим основные из них.

Одно из самых распространенных осложнений — боли в суставах ног. Из-за неправильного положения стопы нагрузка на суставы увеличивается, что со временем может привести к их воспалению и дегенеративным изменениям. Особенно страдают коленные и тазобедренные суставы.

Из-за деформации стопы при косолапости может уменьшаться объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе. Это затрудняет ходьбу и нормальную повседневную активность.

Нарушение кровоснабжения тканей стопы при косолапости может приводить к трофическим изменениям кожи и подкожной клетчатки. Это повышает риск возникновения пролежней, трофических язв и других кожных осложнений.

Длительная механическая перегрузка суставов при косолапости способствует развитию артроза — дегенеративно-дистрофических изменений в них. Чаще всего страдают голеностопный, подтаранный и таранно-ладьевидный суставы.

Из-за укорочения и уплотнения мышц и связок при косолапости могут развиваться стойкие контрактуры в голеностопном, подтаранном и других суставах стопы. Это ограничивает их подвижность и усложняет лечение.

Пациенты с косолапостью имеют повышенный риск возникновения переломов костей стопы и голени. Это связано с высокой хрупкостью костной ткани и нарушением биомеханики опорно-двигательного аппарата.

Нарушение кровоснабжения и трофики тканей стопы при косолапости повышает восприимчивость к гнойно-воспалительным заболеваниям, таким как остеомиелит, флегмоны, панариции и др. Они требуют длительного и сложного лечения.

Одним из непририятных последствий косолапости является Сколиоз. Т.к нарушена работа и статика нижних регионов, и чаще всего процесс несимметричный , то позвоночник реагирует на эту асимметрию и функциональный дефицит изменением структуры изгибов позвоночника.

Профилактика косолапости

Если истинную косолапость никак не предупредить, то приобретенную — можно. Советуем обратить внимание на образ жизни ребенка. Он должен много времени проводить в движении, как можно меньше сидеть, носить удобную обувь с эластичной подошвой и широким носом. А еще советуем правильно питаться, высыпаться, закаляться и вести активный и здоровый образ жизни!