Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — важнейший элемент нашей опорно-двигательной системы. Он играет ключевую роль в обеспечении многих движений, таких как ходьба, бег, прыжки и вращение туловища. Часто именно с нарушений биомеханики тазобедренного сустава начинаются проблемы со стопами и осанкой.

Строение тазобедренного сустава

У тазобедренного сустава есть три компонента: костный, мышечный, связочный. Костный компонент ТБС — это головка бедренной кости и вертлужная впадина тазовой кости. В этой костной части огромное значение имеет соотношение углов. В норме шеечно-диафизарный угол составляет 130-135 градусов (в зависимости от возраста). Если же шеечно-диафизарный угол меньше 130 градусов или больше 135 градусов, это говорит о дисплазии тазобедренного сустава.

Мышечный компонент тазобедренного сустава состоит из ягодичных мышц и мышц передней группы бедра. Вокруг сустава есть суставная капсула, состоящая из связок и апоневрозов мышц.Одна из них — связка головки бедренной кости — соединяет дно вертлужной впадины и головку бедренной кости.

Ключевыми особенностями строения тазобедренного сустава являются:

1. Высокая степень стабильности — благодаря глубокой вертлужной впадине, мощным связкам и окружающим мышцам, сустав обладает высокой устойчивостью к вывихам и подвывихам.
2. Большой диапазон движений — шаровидная форма сустава позволяет осуществлять сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение бедра в широком диапазоне.
3. Эффективное распределение нагрузок — тазобедренный сустав служит основным звеном принимающим осевую нагрузку и  распределяющим  ее равномерно.

Связки ТБС

Как мы уже сказали, тазобедренный сустав имеет связочный компонент. Помимо связки головки бедренной кости, есть и другие связки:

• Подвздошно-бедренная связка — расположена спереди сустава и ограничивает чрезмерное разгибание
• Круговая связка — охватывает сустав сзади и стабилизирует его
• Капсула сустава — плотная фиброзная оболочка, которая окружает и стабилизирует сустав

Нормальное функционирование всех этих структур обеспечивает полную подвижность, стабильность и безболезненность тазобедренного сустава.

Биомеханика ТБС

Тазобедренный сустав включает в себя соединительнотканную капсулу и большой конгломерат мышц, которые дополняют эту структуру.

Основные движения, которые происходят в тазобедренном суставе, — это сгибание-разгибание, отведение-приведение и ротация внутренняя и наружняя.

Сгибание происходит при подъеме бедра вперед, разгибание — при отведении назад. Амплитуда сгибания составляет около 120-130 градусов. При этом истинное разгибание 20-30 градусов.

Отведение — это движение бедра в сторону, приведение — обратное движение к средней линии тела. Амплитуда движений в норме около 45-50 градусов.

Ротация — это вращение бедра.Ротация может быть внутренней и наружней. Амплитуда вращения около 45-60 градусов.

Все эти движения осуществляются за счет согласованной работы множества мышц, основными из которых являются:

• Мышцы-сгибатели: подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная мышца
• Мышцы-разгибатели: ягодичные мышцы, большая ягодичная мышца
• Мышцы-отводящие: средняя и малая ягодичные мышцы
• Мышцы-приводящие: приводящие мышцы бедра
• Мышцы-вращатели: наружные и внутренние ротаторы бедра

Помимо мышечного компонента, важную роль в биомеханике тазобедренного сустава играют связки и суставная капсула. Они ограничивают чрезмерные движения, предотвращая вывихи и повреждения сустава.

Причины боли в ТБС

Боли в тазобедренном суставе могут возникать из-за многих причин. Это может быть воспаление, коксартроз, артрит, бурсит, остеохондроз, дисплазия и т.д.

При подозрении на проблемы с тазобедренным суставом сразу же обращайтесь к врачу! Врач осмотрит, назначит необходимые обследования и  схему лечения.

Каждый случай индивидуален, самостоятельно установить причину болей в ТБС и тем более определиться с лечением нельзя!

Заболевание и симптомы

Наиболее распространенными заболеваниями тазобедренного сустава являются коксартроз, ревматоидный артрит и бурсит.

Коксартроз — это разрушение суставного хряща, которое приводит к болям в области тазобедренного сустава, ограничению его подвижности и хромоте. Вы можете чувствовать боль в области паха, ягодице или бедре, а также испытывать трудности при ходьбе, вставании со стула или наклонах.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные суставы. Это сопровождается болями, отеками и скованностью в области тазобедренного сустава. Зачастую такие симптомы проявляются и в других суставах.

Бурсит тазобедренного сустава характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между сухожилиями и костными выступами. Вы можете ощущать боль при движении, припухлость в области сустава и ограничение его подвижности.

Нарушения в строении тазобедренного сустава могут быть врожденными и функциональными. 

Функциональные изменения возникают на фоне диспластичности соединительной ткани. Когда нет устойчивого удержания положения головки тбс связочным аппаратом и в работу включаются крупные двигательные мышцы. Чаще всего это сопровождается внутренним вращением тбс.

В результате мы можем видеть различные варианты изменений в теле ребенка. Чаще всего это проявляется Х-образностью ножек или  О-образностью, если это сопровождается рекурвацией, то есть переразгибанием в коленном суставе.

Истинная Х- и О-образность ножек связана с деформацией костных структур.

 Истинную дисплазию тазобедренного сустава может диагностировать только врач-ортопед на основе шеечно-диафизарного угла.

Если вы заметили у ребенка деформацию ног, вы должны обратиться к врачу. Врач исключает или подтверждает патологию и в зависимости от этого назначает лечение.

Способы лечения этих заболеваний

Если изменения в структуре тазобедренного сустава клинические (заболевания — дисплазия, коксартрозы и т.д.), то лечение назначается только врачом-ортопедом! При отсутствии противопоказаний можно самостоятельно заниматься ОФП в комплексе с прописанным доктором лечением. Но обязательна консультация ортопеда перед началом занятий.

Если же изменения в тбс биомеханические, то есть функциональные, то здесь самое важное — обеспечить ребенка адекватной физической нагрузкой. Важны специальные упражнения, которые включат в работу глубокие слои мышц, которые должны отвечать за статичный компонент. Функциональные изменения возникают по причине слабости структур и как следствие подстройки и включения в работу сильных двигательных мышц. ЛФК способна восстановить мышечный баланс в теле: разгрузить двигательные и заставить работать ягодичные мышцы.

На что родителю обратить внимание? Обращайте внимание на строение ножек вашего ребенка: ровные ли они или Х-/О-образные? 

Обращайте внимание на постановку стоп — не заваливаются ли они внутрь или наружу? 

Не стаптывает ли ребенок обувь? Следите за походкой ребенка: не шаркает ли он, не загребает ли ножкой при ходьбе, не стучит ли пятками по полу?

И обязательно прислушивайтесь к жалобам ребенка. Если он жалуется на боли в ножках, если устает долго ходить пешком, лучше покажите ребенка врачу-ортопеду.

Обязательно следите за режимом ребенка, чтобы было достаточно двигательной активности в течение дня. Если нет противопоказаний, занимайтесь вместе ОФП.